カタログのご請求

「ドクターベッタ」商品のカタログを郵送でご請求

「ドクターベッタ」商品のカタログ イメージ

「ドクターベッタ」商品を掲載した、実物のカタログを郵送でお送りいたします。 下記項目にご入力ください。「」印は入力必須項目です。入力後、一番下の「次へ」ボタンをクリックしてください。
※カタログはクロネコDM便での発送になり、ポストに投函されます。郵送のため、お届けには少しお時間をいただきます。あらかじめご了承ください。

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市区町村名 (例:港区南青山)

番地・ビル名 (例:5-6-10)

※住所は2つに分けてご記入いただけます。マンション名は必ず記入してください。

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法人・医療関係者の方は以下も入力してください。